PRÉVENTION DE L’ACIDOCÉTOSE AU MOMENT DU DIAGNOSTIC DE DIABÈTE

• L’acidocétose est la complication majeure au moment du diagnostic du diabète de type 1.
• Elle peut mettre la vie de l’enfant en danger.
• Elle est essentiellement due à un retard au diagnostic et peut donc être évitée.
• La prévention de l’acidocétose au moment du diagnostic est une priorité de l’AJD.

 

De l’hyperglycémie à l’acidocétose : Quels sont les signes du diabète ? Comment apparaissent-ils ?

Le diabète de type 1 est dû à la disparition de l’insuline. La disparition de l’insuline se fait de façon progressive, généralement sur plusieurs années.

Il arrive un moment où la quantité d’insuline que le pancréas peut produire ne permet plus de maintenir la glycémie à un niveau normal : l’hyperglycémie, apparaît et s’aggrave régulièrement, en quelques mois. Sans aucun symptôme.

Quand l’hyperglycémie devient importante et permanente, le glucose apparaît dans l’urine (normalement, on n’a pas de glucose dans l’urine) : c’est la glycosurie.

Quand la glycosurie devient très importante (plusieurs centaines de grammes par jour), le rein doit éliminer beaucoup d’eau pour diluer le glucose dans l’urine : l’enfant urine beaucoup et souvent, se lève souvent la nuit, refait pipi au lit. En perdant beaucoup d’eau, le corps se déshydrate : l’enfant a très soif, perd du poids et est fatigué.

Si le traitement par l’insuline n’est pas débuté à ce stade, le pancréas s’épuise et la production d’insuline s’effondre. L’organisme libère alors ses réserves de graisses avec lesquelles il fabrique des substances appelées acides cétoniques qui s’élèvent dans le sang (cétonémie) et passent dans l’urine (cétonurie) : c’est la cétose. La cétose s’aggrave rapidement et entraîne une élévation du degré d’acidité dans le sang (acidocétose) qui se manifeste par : des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, une respiration rapide, et peut aboutir au coma acidocétosique qui met la vie en danger.

NB : L’acidocétose peut se produire une fois que le traitement par l’insuline a été institué, si l’insuline est interrompue ou donnée en quantité très insuffisante, mais l’évolution est alors extrêmement rapide, en quelques heures.

 

L’acidocétose au moment du diagnostic de diabète de type 1 chez l’enfant et l’adolescent

La fréquence avec laquelle les enfants et les adolescents présentent une acidocétose au moment du diagnostic de diabète de type 1 est très élevée.

D’après une étude réalisée par l’AJD avec 146 services hospitaliers de Pédiatrie en 2009-2010 :

• près de 45% des enfants et des adolescents ont une acidocétose, 55% chez les enfants de moins de 5 ans ;
• 15% des enfants avaient une acidose sévère représentant un danger vital, 25% chez les enfants de moins de 2 ans ;
• deux enfants de 10 et 11 ans sont décédés.

L’acidocétose au moment du diagnostic est donc :

• une cause de très grande angoisse pour les parents ;
• une cause d’hospitalisation dans les unités de soins intensifs, très coûteuses ;
• un facteur de moins bon équilibre dans les premières années de traitement.

L’acidocétose peut être évitée.

L’acidocétose est essentiellement due à un retard au diagnostic parce que :

• les signes de l’hyperglycémie ne sont pas connus ;
• l’urgence à débuter le traitement par l’insuline n’est pas connue.

Pourtant :

• le plus souvent, chez l’enfant et l’adolescent, il se passe entre une semaine et deux mois entre l’apparition des premiers signes (soif et besoin d’uriner) et le diagnostic ;
• une information auprès des familles et des professionnels permet de faire le diagnostic plus rapidement.

Une campagne organisée par le Pr M. Vanelli dans la province de Parme en Italie a permis de faire baisser la fréquence de l’acidocétose de 78% à 12%.

Une action initiée par l’AJD à partir de fin 2010 a permis de faire baisser la fréquence des acidocétoses sévères de plus d’un quart, et deux actions régionales ponctuelles l’ont fait baisser des deux tiers et de plus des trois-quarts.

 

L’AJD s’engage donc dans une campagne d’information pour :

• sensibiliser la population aux symptômes qui doivent conduire à consulter rapidement un médecin ;
• informer les professionnels de santé de l’urgence à orienter les familles vers les centres pédiatriques.

Plus le traitement est précoce, plus les formes graves peuvent être évitées.

Le diabète de l’enfant et de l’adolescent est une urgence.

Votre enfant boit et urine plus que d’habitude ? Il a recommencé à faire pipi au lit ? Consultez un médecin ou un service d’urgence hospitalier dès aujourd’hui.

N’hésitez pas à diffuser l’affiche de la campagne acidocétose en cliquant ici : Affiche campagne diabete enfant

Les données citées ci-dessus sont issues d’un observatoire mené par l’AJD depuis 2009 auprès de 140 services de pédiatrie qui transmettent au siège de l’AJD une fiche pour chaque nouveau cas de diabète.

Cet observatoire a reçu le soutien du laboratoire Lilly France.