L’administration d’insuline

L’insuline s’injecte sous la peau.

Selon l’âge de l’enfant, soit les parents font l’injection, soit ils aident l’enfant, soit ils sont présents à chaque fois que cela est possible.

 

Matériel nécessaire pour injecter l’insuline, il faut soit:

  • un stylo à insuline rechargeable avec une cartouche d’insuline, une aiguille,
  • un stylo pré-rempli une aiguille
  • une seringue à insuline avec une aiguille sertie (soudée) et des cartouches d’insuline
  • une pompe à insuline : un cathéter, un réservoir, une tubulure selon le modèle, un stylo pré-rempli, une cartouche ou un flacon d’insuline, une aiguille

 

Conservation de l’insuline :

Il est important de vérifier régulièrement la date de péremption indiquée sur l’étiquette de l’insuline.

Les flacons, cartouches ou stylos d’insuline non entamés se conservent au réfrigérateur, dans le bac à légumes ou le haut de la porte.

Les flacons, cartouches ou stylos entamés se gardent en dehors du réfrigérateur, à l’abri de la chaleur (pas plus de 25°) et du soleil, maximum 1 mois pour la plupart, parfois 2 mois pour certains.

Il faut savoir distinguer les insulines d’action rapide, qui apparaissent limpides, des insulines d’action prolongée: la NPH qui apparaît trouble, et les analogues lents qui apparaissent limpides.

Avant d’injecter les insulines «troubles», retourner plusieurs fois le flacon ou le stylo pour rendre la préparation homogène.

 

Conservation des aiguilles :

Vérifier régulièrement la date de péremption sur la boîte d’aiguilles.

Le stylo à insuline

Le stylo permet de faire l’injection d’insuline plus simplement qu’avec une seringue. L’insuline est disponible à tout moment dans un stylo rechargeable équipé d’une cartouche ou dans un stylo pré-rempli jetable.

Les stylos rechargeables utilisés avec des cartouches adaptées au stylo, permettent de sélectionner l’insuline par ½, 1 ou 2 Unité(s).

Les stylos pré-rempli jetables permettent aussi de sélectionner l’insuline par par ½, 1 ou 2 Unité(s), d’autres seulement par 1 ou 2 unités.

Pour faire l’injection, il faut des aiguilles spéciales, qui s’adaptent au stylo utilisé. Des aiguilles de différentes longueurs existent : les aiguilles de 4 mm sont préconisées en pédiatrie.

Le stylo et les aiguilles les mieux adaptés sont choisis avec l’équipe soignante.

Le stylo est très pratique mais on peut le casser ou le perdre. il faut donc toujours en avoir un de rechange.

Comment préparer le stylo à insuline

Il existe divers modèles de stylos, de cartouches et d’aiguilles.

Il faut donc se reporter au mode d’emploi de chacun.

D’une façon générale, si le stylo est rechargeable: mettre la cartouche dans le stylo.

Le stylo pré-rempli jetable est prêt à l’emploi.

 

Mise en place de l’aiguille sur le stylo :

Utiliser une aiguille neuve pour chaque injection, pour cela bien  vérifier que l’opercule est intact

  1. Utiliser une aiguille neuve pour chaque injection. Vérifier que l’opercule est intact puis le retirer.
  2. Approcher l’aiguille dans le même axe que le stylo.
  3. Percer la membrane du stylo avec l’aiguille interne, visser complètement l’aiguille sur le stylo en évitant de serrer trop fort.
  4. Retirer le capuchon externe et interne.

Avant chaque injection

On vérifie qu’il reste assez d’insuline dans la cartouche pour injecter la dose d’insuline prévue;

  1. S’il n’y a pas assez d’insuline, on change la cartouche ou le stylo.
  2. Toujours effectuer un test pour s’assurer que stylo et aiguille fonctionnent correctement : sélectionner 2 unités d’insuline (ou plus selon la notice).
  3. Purger de 5 unités si nouvelle cartouche ou stylo
  4. Diriger l’aiguille vers le haut. Appuyer sur le bouton poussoir jusqu’à ce que la sélection revienne à 0. Vérifier dans tous les cas que quelques gouttes d’insuline apparaissent. Répéter l’opération si nécessaire.

Attention, il peut y avoir des erreurs de réglage : il est important de vérifier que la dose sélectionnée correspond bien à la dose décidée.

 

 

La seringue à insuline

Les seringues à insuline sont graduées en unités d’insuline. Selon la dose à injecter, on utilise :

  • des seringues de 0,3 ml contenant 30 unités d’insuline
  • des seringues de 0,5 ml contenant 50 unités d’insuline
  • des seringues de 1 ml contenant 100 unités d’insuline

Dans la seringue, on prélève soit une seule insuline, soit un mélange d’insuline d’action rapide et d’action prolongée.

Attention ! Certains analogues lents ne se mélangent pas avec la rapide.

Comment préparer la seringue avec une insuline ?

  1. Noter la dose d’insuline analogue rapide et celle d’action prolongée (NPH) ou d’analogue lent d’action intermédiaire. Calculer la dose totale.
  2. Se laver les mains puis préparer les flacons d’insuline, le coton, le flacon d’alcool et la seringue à insuline.
  3. Désinfecter les bouchons des flacons d’insuline avec un coton d’alcool à 70°.
  4. Après avoir poussé à fond le piston, remplir la seringue d’un volume d’air équivalent à la dose d’insuline d’action prolongée (NPH) ou d’analogue lent d’action intermédiaire.
  5. Chasser l’air dans le flacon d’insuline d’action prolongée (NPH) ou d’analogue lent d’action intermédiaire. Retirer l’aiguille sans prélever l’insuline.
  6. Remplir ensuite la seringue d’un volume d’air équivalent cette fois à la dose d’analogue rapide.
  7. Chasser l’air dans le flacon d’analogue rapide.
  8. Retourner l’ensemble flacon-seringue et tirer sur le piston pour prélever une quantité d’analogue rapide  supérieure à la dose désirée.
  9. Tapoter sur la seringue pour faire monter les bulles d’air. S’il est difficile de chasser les bulles, retirer l’aiguille du flacon d’analogue rapide et procéder comme décrit précédemment.
  10. Chasser l’air du sommet de la seringue et ajuster la dose d’analogue rapide avec précision.
  11. Avant d’injecter l’insuline « trouble », la NPH, retourner doucement le flacon (ou la cartouche du stylo) 10 fois puis le (ou la) rouler entre les paumes des mains 10 fois pour rendre la préparation homogène.
  12. Tenir la seringue par le piston pour éviter tout mélange des insulines dans le flacon. Retourner le flacon d’insuline d’action prolongée et piquer l’aiguille dans le bouchon.
  13. Tirer doucement le piston, sans faire de bulles, pour prélever la dose voulue d’insuline d’action prolongée.
  14. S’arrêter directement et exactement à la valeur de la dose totale calculée, sans réinjecter d’insuline dans le flacon.
  15. Retirer l’aiguille du flacon et remettre le capuchon sur l’aiguille.

Comment préparer la seringue avec 2 insulines

  1. On note la dose d’insuline d’action rapide, la dose d’insuline d’action prolongée et on calcule la dose totale.
  2. On prépare les flacons d’insuline, le coton, le flacon d’alcool et la seringue à insuline et on se lave les mains.
  3. On désinfecte les bouchons des flacons d’insuline avec un coton d’alcool à 70°.
  4. Après avoir poussé à fond le piston, on remplit la seringue d’un volume d’air équivalent à la dose d’insuline d’action prolongée.
  5. On chasse l’air dans le flacon d’insuline d’action prolongée. On retire l’aiguille sans prélever l’insuline.
  6. On remplit ensuite la seringue d’un volume d’air équivalent à la dose d’insuline d’action rapide.
  7. On chasse l’air dans le flacon d’insuline d’action rapide.
  8. On retourne l’ensemble flacon-seringue et on tire sur le piston pour prélever une quantité d’insuline d’action rapide supérieure à la dose désirée.
  9. On tapote sur la seringue pour faire monter les bulles d’air.
  10. S’il est difficile de chasser les bulles, on retire l’aiguille du flacon d’insuline rapide et on procède comme décrit précédemment
  11. On chasse l’air du sommet de la seringue et on ajuste la dose d’insuline d’action rapide avec précision.
  12. On retourne plusieurs fois le flacon d’insuline prolongée “trouble” pour rendre la préparation homogène.
  13. On tient la seringue par le piston pour éviter tout mélange des insulines dans le flacon. On retourne le flacon d’insuline d’action prolongée et on pique l’aiguille dans le bouchon.
  14. On tire doucement le piston, sans faire de bulles, pour prélever la dose voulue d’insuline d’action prolongée.
  15. On s’arrête directement et exactement à la valeur de la dose totale calculée, sans réinjecter d’insuline dans le flacon.
  16. On retire l’aiguille du flacon et on remet le capuchon sur l’aiguille.

Où faire l’injection d’insuline

  • Le choix du point d’injection est dicté par les faits suivants :
  • L’action de l’insuline varie d’une zone à l’autre.
  • L’action de l’insuline est influencée par l’activité musculaire dans la zone d’injection.
  • Si on fait les injections trop proches les unes des autres dans la même zone, on risque de voir se former des bosses ou des creux appelés lipodystrophies.
  • Si on pique dans les lipodystrophies, on modifie l’action de l’insuline.

Les sites d’infusion de l’insuline sont :

le bras, le ventre, la cuisse et le haut de la fesse.

Site dans le bras : l’arrière du bras, partie haute, de 1 à 2 doigts au-dessous de l’épaule.

Site dans le ventre : d’un flanc à l’autre et en-dessous des côtes ( au minimum 1 à 2 doigts), en évitant le pourtour du nombril (1 à 2 doigts).

Site dans la cuisse : La partie haute de la cuisse, devant et sur le côté extérieur. D’une main au-dessous du pli de l’aine à une main au-dessus du genou, la main étant celle de l’enfant.

Site dans la fesse : le quart extérieur du haut de la fesse et le flanc, au-dessus du sillon interfessier.

Chaque site d’injection est divisé en zones

Le ventre est divisé en 4 zones

Chaque cuisse, bras ou fesse est divisé en 2 zones.

Sur un même site, utiliser la même zone (1, 2, 3 ou 4) pendant une semaine.
Dans chaque zone, espacer les endroits de pose du cathéter d’au moins 2,5 cm, par exemple en tournant dans le sens des aiguilles d’une montre. La semaine suivante, passer à une autre zone.

Vérifier avant chaque injection que la zone choisie est saine : pas d’œdème, de cicatrice, de rougeur ou d’infection.
L’objectif est d’injecter le moins souvent possible au même endroit et de ne pas repiquer au même point avant 6 à 8 semaines.
Pour faciliter cet apprentissage, utiliser les grilles de rotation au début, puis si besoin.

L’ambiance compte:

Pour faire l’injection dans de bonnes conditions, il est important de préparer le matériel, de choisir l’endroit de l’injection avec l’enfant, de trouver une position confortable (pour avoir la peau souple et un muscle détendu), de faire les soins dans une ambiance sereine et calme.
La position assise est préférable pour les injections dans les cuisses et le ventre. Pour les injections dans les bras et les fesses, cela n’a pas d’importance.
Des rituels et des distractions aideront l’enfant petit alors que la mise en confiance et la concentration seront nécessaires chez l’enfant plus grand, si c’est lui qui fait l’injection.
L’injection doit être faite tout de suite après avoir préparé la seringue en cas de mélange analogue rapide et NPH pour éviter des modifications de l’action des insulines.

L’injection doit se faire dans le tissu sous-cutané
Il faut éviter une injection dans le muscle (intramusculaire) qui entraîne un risque d’hypoglycémie (surtout au niveau de la cuisse).

Chez l’enfant :
– il est préférable de faire systématiquement un pli,
– les seringues avec aiguilles de 6 mm seront à privilégier dès que commercialisées car elles garantissent l’injection en sous-cutané où la résorption de l’insuline est prévisible et régulière.
La technique doit être précise et identique d’un jour à l’autre.

Comment faire l’injection d’insuline ?

  1. On fait l’injection tout de suite après avoir préparé le stylo ou la seringue.
  2. On s’installe dans une position qui laisse la peau bien souple dans la zone d’injection.
  3. On fait l’injection sur une peau propre, on la désinfecte si besoin.
  4. On pince la peau entre le pouce et l’index pour faire un pli.
  5. Au niveau des bras, il n’est pas possible de faire le pli et de piquer d’une seule main ; on doit donc se faire aider.

Deux techniques sont possibles. Généralement, on place la seringue à la base du pli, très obliquement, on pique en enfonçant l’aiguille, complètement, on relâche le pli avant d’injecter et on injecte l’insuline. Dans certains cas, on peut faire l’injection au sommet du pli, on garde alors le pli jusqu’à la fin de l’injection.

L’injection terminée, on compte lentement jusqu’à 10, pour éviter une perte d’insuline, et on retire l’aiguille bien droite, sans tourner le stylo.

Pour le stylo, on dévisse l’aiguille ou on la coupe avec un coupe-aiguille. On la jette dans un récipient réservé à cet usage. On remet le capuchon du stylo.

Pour la seringue, on coupe l’aiguille avec un coupe-aiguille ou on jette la seringue avec son capuchon dans un récipient réservé à cet usage.

Le traitement des déchets (DASTRI)

Les informations et images suivantes sont extraites du site www.dastri.fr. Le DASTRI est l’éco-organisme agréé par les pouvoirs publics depuis décembre 2012 dans le cadre d’une filière à Responsabilité Elargie des Producteurs (REP) concernant les Déchets d’Activités de Soins à Risques infectieux (DASRI).

Principe

Le traitement du diabète génère des déchets. Certains sont des Piquants, Coupants, Tranchants (PCT), d’autres sont des déchets mous. Seuls les PCT sont pris en charge par la filière DASTRI. Pour être soustraits du circuit des déchets ménagers, ils doivent être triés par les patients et stockés dans des boîtes à aiguilles.

Les catégories de PCT (Piquants, Coupants, Tranchants)

Les boîtes à aiguilles

Toutes les pharmacies ont l’obligation réglementaire de remettre gratuitement, sur ordonnance, des boîtes à aiguilles aux patients en auto-traitement comme les patients diabétiques insulino-dépendants. Ces boîtes existent en 2 formats : 1 et 2 litres.

Lorsque la boîte est pleine, le patient actionne la fermeture définitive et l’apporte dans un point de collecte. Pour trouver les points de collectes proches de chez vous, visitez le site http://nous-collectons.dastri.fr/.

Le traitement
La pompe à insuline