Le traitement du diabète de type 1 par l’insuline progresse de façon très significative, et de plus en plus vite.
Ces progrès doivent être poursuivis pour :
- Disposer d’un traitement qui soit aussi proche que possible de ce que fait le pancréas, les besoins étant faibles et réguliers entre les repas et pendant la nuit, beaucoup plus importants dans les 2 heures qui suivent un repas, avec le développement de boucle fermée
- Faciliter l’auto-surveillance glycémique qui est indispensable à la prise en charge du diabète par l’insuline, avec des capteurs de plus en plus performants et miniaturisés
- Avoir un meilleur équilibre de la glycémie optimal afin de réduire le risque de complications à long terme.
- Prévenir la destruction des cellules beta.
Ces améliorations sont le résultat :
- Des progrès technologiques qui permettent d’avoir un meilleur équilibre de la glycémie, avec plus de facilité et de confort
- Des progrès dans le domaine de la biologie, de la génétique et de l’immunologie (synthèse de nouvelles insulines, nouvelles voies d’administration de l’insuline, greffe, connaissance des facteurs qui exposent aux complications…)
- De la prise en compte de l’impact de ces avancées sur la qualité de vie des enfants
Congrès de la Société d’Immunologie du Diabète – IDS 2023
Marc de Kerdanet nous présente une synthèse des orientations actuelles de la recherche dans ce domaine très prometteur.
Vous trouverez dans cet article :
- Un rappel du processus auto-immun qui conduit au diagnostic du DT1
- Un résumé concernant les hypothèses de l’intervention de
certains types de virus dans le déclenchement de cette réaction immunitaire conduisant à la destruction des cellules béta. - Des éléments sur la recherche sur les globules blancs (lymphocytes) qui sont impliqués dans la réaction auto-immune et sur les messages chimiques qui contribuent à ces réactions immunitaires.
- Des pistes de traitement actuellement utilisé pour d’autres pathologie qui auraient des effets sur la préservation des cellules béta au début de l’évolution du diabète.
- Et enfin une explication des réseaux de chercheurs impliqués dans ce type de projet
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Congrès de la Société Francophone du Diabète – SFD 2023
Christine Orzechowski nous présente ce qu’elle a retenu du congrès de la SFD
Vous trouverez dans cet article :
- Les résultats de l’étude CUTADIAB sur les réactions cutanées associées aux dispositifs adhésifs des technologies du diabète, présentés par le Dr Agnès Sola.
- Le résumé de la présentation sur les limites techniques des pompes à insuline tubulaires, par le Dr Michael Joubert.
- Les données de l’étude IMPLIQUE sur l’impact de l’utilisation d’une boucle semi-fermée sur la charge mentale et la qualité de vie.
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Conférences scientifiques de l’AJD – 2022
La réunion nationale de l’AJD est chaque année l’occasion de faire un point sur les avancées de la recherche.
Vous trouverez dans cet article un résumé des présentations suivantes :
- La présentation de la cohorte SFDT1, résultat d’une collaboration entre les diabétologues d’adultes, les pédiatres diabétologues et les patients, doit permettre d’analyser des données de « vraie vie » dans une population de personnes ayant un DT1. On sait qu’il existe un lien entre l’équilibre glycémique et les complications cardio-vasculaires, complications qui peuvent être évitées, d’où l’intérêt de mieux comprendre ce lien. Par les Pr Jean-Pierre Riveline et Jacques Beltrand.
- Une mise au point sur les boucles fermées (et les boucles fermées hybrides), avec la présentation des systèmes existants et les perspectives. Par l’ingénieur Jérôme Place.
- Les données de l’utilisation des boucles fermées hybride dans la vraie vie, avec l’expérience de leur utilisation en séjour AJD. Par le Dr Charline Boissy.
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Congrès de la Association Européennes de l’Etude du Diabète – EASD 2022
Ce congrès annuel qui s’est déroulé en octobre 2022 a traité de nombreux sujets autour du diabète de type 2 et de type 1.
Retrouvez dans cet article le résumé de :
- L’état des connaissance autour d’un éventuel lien entre le virus du Covid19 et le DT1, à partir de deux communications : Relation of incident type 1 diabetes to recent COVID-19 infection : cohort study using e-health record linkage in Scotland par Helen Colhoun et al. & SARS-CoV-2 infection and subsequent risk of type 1 diabetes in 1.2 million children – Hanne Gulseth et al.
- La découverte de diabète à anticorps négatifs ou faiblement positifs chez l’enfant, d’après la communication : Children with newly-diagnosed diabetes but no autoantibodies should be genetically tested par Minna Harsunen et al.
- La reprogrammation des cellules gastro-intestinales en cellules productrices d’insuline, d’après la présentation de Mme Chaima Ayachi (Institut de Biologie Valrose – Nice)
Quel est le bon moment pour appendre ?
Dr Gaëlle Vermillac (article de la revue AJD 04-2022)
Le DT1 de l’enfant et l’adolescent représente donc un enjeu majeur de santé publique ; une prise en charge et un parcours de soin optimal pour ces enfants est indispensable.
Vivre en bonne santé avec un DT1 sous-entend l’acquisition et la maitrise de nombreuses connaissances et compétences techniques pour intégrer la maladie dans sa vie quotidienne. Les compétences que doit acquérir un jeune avec un DT1 sont de deux sortes, les compétences d’autosoins et les compétences d’adaptation (également appelées psychosociales).
- Les compétences d’autosoins sont définies par l’OMS comme des décisions que le patient prend avec l’intention de modifier l’effet de la maladie sur sa santé : soulager les symptômes, prendre en compte les résultats d’une glycémie, adapter les doses d’insuline, réaliser des gestes techniques, etc(3). Elles sont facilement identifiables et évaluables car objectives ; pourtant il n’existe aucune recommandation validée en pédiatrie ni aucune liste exhaustive.
- Les compétences d’adaptation sont, quant à elles, définies comme des compétences personnelles et interpersonnelles qui permettent aux personnes de maîtriser et de diriger leur existence(4) : se connaitre soi-même, avoir confiance en soi, gérer ses émotions, développer un raisonnement et une réflexion critique, prendre des décisions. Elles sont au coeur des politiques de santé publique depuis quelques années, en particulier dans le cadre de la prévention. Appliquées à la pratique de l’éducation thérapeutique, les compétences psychosociales doivent permettre aux patients de s’adapter aux épreuves que suscitent la maladie chronique. Toutefois, la difficulté de conceptualisation de ces compétences conduit à une difficulté dans leur évaluation chez les patients….
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L’hypoglycémie sévère en questions
Carine Choleau (article de la revue AJD 02-2022)
La survenue des hypoglycémies sévères a nettement diminué ces dernières années, entre autre grâce à la mise à disposition de nouvelles insulines, l’utilisation de la mesure en continu du glucose, et plus récemment, des arrêts avant hypo intégrés dans les pompes à insuline.
Cependant, l’hypoglycémie sévère fait partie des risques liés à l’administration d’insuline et peut constituer une crainte dans la gestion du diabète.
Les objectifs de cette étude étaient d’évaluer chez des personnes DT1 et leurs proches :
- leurs connaissances sur la notion d’hypoglycémie sévère et son traitement,
- les échanges avec les professionnels de santé sur ce sujet,
- leur vécu en cas de survenue d’hypoglycémie sévère,
- l’impact de la survenue ou la peur des hypos sévères,
- la charge mentale induite par la crainte des hypos sévères.
Cette enquête a été menée en partenariat avec les laboratoires Lilly.
Avec plus de 1000 répondants, découvrez les principaux retours de cette étude en cliquant ici.
Petite explorations du cerveau des ados
Dr Marc de Kerdanet (article de la revue AJD 02-2022)
À l’évidence, la difficulté de la société à comprendre et tolérer le comportement des adolescents est aussi vieille que l’humanité…
Les qualificatifs péjoratifs ne manquent pas pour décrire ce comportement particulier à l’âge de l’adolescence : impulsifs, prompts aux passages à l’acte, inconséquents, irréfléchis, à la recherche de satisfactions immédiates, de sensations fortes, incapable de se projeter…
Et si, ce fonctionnement psychique particulier n’était pas lié à un « défaut » passager, mais à un mécanisme utile pour la construction d’un individu adulte adapté à son milieu ? Et si, c’était justement aussi grâce à ce comportement des adolescents, que l’humanité avait progressé ?
Consultez l’article complet en cliquant ici.
Les comportements addictifs chez les jeunes DT1.
Dr Christine Orzechowski (article de la revue AJD 01-2022)
Cette étude a pour objectif d’évaluer les comportements des jeunes DT1, face aux consommations de tabac, d’alcool et de cannabis.
Les données sont issues des questionnaires médicaux et d’évaluation des connaissances remplis par les jeunes à leur entrée en séjour durant l’été 2021.
Nous avons retenu comme positives les réponses ‘OUI’, aux questions posées sur la consommation de tabac, d’alcool et de drogue, quelles que soient la durée et la fréquence de cette exposition durant l’année.
Consultez l’article complet en cliquant ici.
Etude Diabeloop chez les 6-12 ans
Dulanjalee Kariyawasam et al (article de la revue AJD 01-2022)
Le système DIABELOOP est inscrit sur la liste des produits et prestations remboursables (LPPR) depuis septembre 2021 avec des conditions de remboursement pour les patients adultes DT1 ayant une pompe à insuline depuis plus de 6 mois et un équilibre glycémique non optimal.
Pour rappel, le système DIABELOOP est composé d’un système de mesure en continu du glucose interstitiel (capteur Dexcom), d’une
pompe à insuline et d’un téléphone portable intégrant l’algorithme (DBLG1) d’automatisation de l’administration d’insuline.
Les résultats suivant sont ceux d’une étude chez 21 enfants DT1 âgés entre 6 et 12 ans publiés début 2022.
Evolution des fonctionnalités du FreeStyle Libre 2 – Septembre 2023
Une mise à jour de l’application LibreLink sur les téléphones permet désormais d’avoir accès aux données de glucose sans scan.
- Un premier scan du capteur FSL 2 est nécessaire pour le démarrer : les données sont ensuite affichées grâce au Bluetooth sans scan nécessaire.
- En cas de perte de données de glucose, il est possible de les récupérer en scannant le capteur (jusqu’à 8 heures de données de glucose récupérables).
- Une fois la mise à jour de l’application validée, c’est au prochain capteur démarré que cette nouvelle fonctionnalité sera effective.
- Pour y avoir accès, il est impératif de démarrer le capteur FSL2 avec le téléphone et non pas avec le lecteur.
Ainsi, toute personne utilisant le capteur FreeStyle Libre 2 – que son téléphone soit un Android ou un iPhone – peut à présent télécharger/mettre à jour l’application pour bénéficier de l’affichage automatique des mesures du taux de glucose.
Prise en charge du système control-IQ par l’assurance maladie – Septembre 2023
Le système de boucle semi-fermée Control-IQ associant le capteur Dexcom G6 à la pompe t:slim X2, est désormais pris en charge par l’assurance maladie.
Les conditions de prise en charge sont les suivantes :
- Patient diabétique de type 1
- Adulte et enfant âgé d’au moins 6 ans
- Dose quotidienne totale d’insuline supérieure ou égale à 10 unités par jour
- Équilibre glycémique préalable insuffisant (taux HbA1c > à 8%) en dépit :
-d’une insulinothérapie intensifiée bien conduite par pompe externe depuis plus de 6 mois,
-et d’une autosurveillance glycémique pluriquotidienne (> 4/j).
Medtrum : une nouvelle pompe à insuline sans tubulure – Juin 2023
Medtrum est une entreprise d’origine chinoise fondée en 2008, qui créé des dispositifs médicaux pour le traitement du diabète. Medtrum est implanté en Europe, dont la France, depuis 2018.
Elle développe en parallèle :
- une pompe à insuline sans tubulure : la Nano TouchCare®,
- un capteur de glucose en continu : le CGM TouchCare® Nano.
Les études mises en place ont permis à la société Medtrum d’obtenir le remboursement de la pompe Nano TouchCare® en octobre 2022 avec une mise à disposition dans les services hospitaliers courant 2023. À ce jour, le capteur n’est pas remboursé par l’assurance maladie.
► LA POMPE NANO TOUCHCARE®
C’est une pompe sans tubulure, de taille réduite par rapport à la seule autre pompe sans tubulure actuellement disponible (l’Omnipod®). Son réservoir peut contenir jusque 200 unités d’insuline.
Elle est composée de deux parties : une partie qui est réutilisable à l’infini + une partie jetable qui correspond au réservoir d’insuline et la canule qui s’insère sous la peau. La pompe se change au maximum tous les 3 jours.
Concernant l’insertion de la canule : le système est simplement
manuel (ce qui peut être un frein pour certains).
La programmation et l’administration d’insuline se fait :
– soit grâce à une télécommande tactile, appelée PDM (Personal
Diabetes Manager),
– soit via une application mobile EasyPatch, disponible sur IOS (à partir de la version 9.3.5) et Android (à partir de la version 8.0).
Les conditions de remboursement de la pompe TouchCare® de Medtrum :
– Patients ayant un diabète de type 1 ou de type 2.
– Adultes et enfants de 2 ans et plus, non équilibrés par une insulinothérapie par multi-injections.
– Patients dont les besoins d’insuline sont ≤ 60 Unités par jour.
► LE CAPTEUR TOUCHCARE®
Le capteur de glucose en continu TouchCare® a la taille d’une pièce de dix centimes et une durée de vie de 14 jours, sans calibration.
Il n’est pas disponible aujourd’hui en France malgré son marquage CE.
Sur le long terme, Medtrum souhaite développer un système de boucle fermée.
Remboursement du Guardian 4 – Décembre 2022
Depuis la 1er novembre, le système en boucle fermée hybride MiniMed™ 780G associé au capteur de glucose sans calibration et au transmetteur Guardian™ 4 est remboursé.
Quelles sont les personnes concernées ?
- Les patients diabétiques de type 1 adultes et enfants âgés d’au moins 7 ans.
- Dont l’objectif glycémique n’est pas atteint malgré une insulinothérapie par pompe à insuline (dose quotidienne totale d’insuline ≥ 8 unités par jour) depuis au moins 6 mois.
- Avec une autosurveillance glycémique pluriquotidienne (≥ 4/j).
Une nouvelle étape satisfaisante mais nous attendons bien évidemment, comme la plupart d’entre vous, de nouvelles avancées de la boucle fermée hybride pour les plus petits.
Les stylos à insuline connectés – Décembre 2022
Novo Nordisk a récemment lancé les premiers stylos à insuline connectés en France : NovoPen® 6 et NovoPen Echo® Plus.
Ils sont destinés à toutes les personnes sous stylos.
Ces stylos facilitent le recueil d’informations sur les doses d’insuline injectées et permettent un rapprochement avec les données de glycémie pour un suivi optimal.
- NovoPen® 6 permet d’injecter une dose maximale de 60 unités d’insuline avec une incrémentation de 1 unité en 1 unité.
- NovoPen Echo®Plus, plus adapté à un usage pédiatrique, est conçu pour une dose maximale de 30 unités avec une incrémentation par pallier de 0,5 unité.
Il est important de rappeler que le stylo n’indique pas la quantité d’insuline dont la personne a besoin et qu’en cas d’utilisation de plusieurs insulines, il est nécessaire d’utiliser un stylo différent pour chaque insuline.
La principale innovation de ces stylos réside dans le fait qu’ils disposent de ce que l’on appelle une mémoire de dose (ils peuvent enregistrer jusqu’à 800 doses soit environ 3 mois de traitement) qui vous indique le nombre d’unités administrées lors de la dernière injection.
Ils calculent également le temps écoulé entre deux injections et pourront transmettre ces données vers les applications partenaires de télésurveillance.
Seule la dernière injection est visualisable sur l’écran digital du stylo. Pour avoir accès à la mémoire complète du stylo (historique des injections des trois derniers mois), il suffit de transférer les données sur un smartphone par exemple ou toute autre application compatible pour conserver un journal d’injection personnel.
Une autre caractéristique non négligeable : ces stylos sont durables, ce qui veut dire que leur durée de vie peut aller de 4 à 5 ans.
Selon le stade d’autonomie de l’enfant, plusieurs étapes peuvent être
réalisées seul ou bien avec votre aide (préparation de l’insuline et du stylo, injection de l’insuline, etc).
Système disponible avec les applications Glooko, Mydiabby, Diabnext et Libreview.