Diabète
L’hypoglycémie, c’est avoir une glycémie ou un taux de glucose interstitiel trop bas (moins de 70mg/dl (moins de 3,8 mmol/l)). Quand on est en hypoglycémie, on peut faire un malaise hypoglycémique. Le malaise, c’est un ou deux signes à la fois, souvent les mêmes chez une personne.
Il est important :
Signal d’alarme :
Le risque est de ne plus pouvoir avaler seul ou même avec l’aide de quelqu’un. On peut même perdre connaissance (coma hypoglycémique). Mais il n’y a pas de danger si on agit vite.
Les signes disparaissent habituellement en quelques minutes.
La mesure de la glycémie :
A l’heure d’une injection d’insuline
A l’heure d’une collation ou à un autre moment
C’est souvent
1-après un exercice physique important,
2-si on n’a pas mangé après l’injection
3-en cas de vomissements.
Il faut alors :
Si l’enfant vomit, il faut lui donner de l’eau sucrée ou une boisson sucrée par petites quantités répétées pour faire passer les vomissements.
On parle d’hypoglycémie sévère quand il y a une hypoglycémie avec perte de connaissance, parfois associée à des convulsions ou impossibilité à faire avaler du sucre.
1. Allonger l’enfant, si possible en position latérale de sécurité (PLS).
2. Ne pas donner de sucre par la bouche car risque d’avaler de travers.
3. Faire une glycémie, si possible.
4. Administrer, sans attendre le médecin, du glucagon :
par injection (Glucagen®) :
– 1/2 ampoule si le poids de l’enfant est < 25 Kg,
– 1 ampoule si le poids de l’enfant est > 25 Kg.
5. L’enfant se réveille en une dizaine de minutes.
6. Dès que l’enfant est capable d’avaler, donner du sucre à manger.
7. Faire une glycémie capillaire (ne pas utiliser le capteur).
L’utilisation du glucagon n’est pas dangereuse, elle peut entraîner des vomissements, il faut alors donner des boissons sucrées par petites quantités répétées.
Si l’état de l’enfant ne s’améliore pas au bout de 10 minutes
1. Faire une glycémie.
2. Appeler le 15.
3. L’hypoglycémie pourra être corrigée par une injection intraveineuse de glucose.
Il faut noter dans le carnet de traitement :
Le lendemain, comment éviter que l’hypoglycémie se reproduise ?
Si la cause est évidente, on ne modifie pas la dose.
S’il n’y a pas de cause, c’est la dose d’insuline qui est excessive. On diminue la dose de l’insuline qui est en cause.
De combien ?
| Si la dose est | On diminue |
| Inférieure à 5 unités | ½ unité |
| Entre 5 et 15 unités | 1 unité |
| Supérieure à 15 unités | 2 unités |
OU
Utiliser les ratios et adapter en modifiant de :
0,05 pour des ratios < 0,5 U/10 g de glucides
0,1 pour des ratios de 0,5 à 1 U/10 g de glucides
0,2 ou 0,3 pour des ratios > 1 U/10 g de glucides
Quand prendre du sucre ?
Il est possible de manger du sucre pour éviter une hypoglycémie dans les situations suivantes, si le résultat est entre 80 et 120 sans signe, avec :
Au moindre doute, faire une glycémie avec la goutte de sang.
Quel sucre ? Combien ?
La quantité de sucre à prendre dans ces situations est à définir avec l’équipe soignante.
En cas d’utilisation d’un système avec un arrêt hypoglycémie, le système prévient les hypoglycémies :
1. Arrêt hypoglycémie en dehors des repas : ne rien faire
2. Arrêt avant hypoglycémie avant un repas : relancer le débit de base de la pompe pour faire le bolus prévu du repas
3. Arrêt hypoglycémie : traiter avec du sucre et relancer le débit de base de la pompe
L’hypoglycémie est souvent suivie d’une hyperglycémie parce que l’on prend trop de sucre.
Le mieux est d’utiliser du sucre en morceau. C’est le meilleur moyen de doser la quantité de sucre absorbée (un morceau de sucre n°4 = 5 grammes).
Un sucre pour 20 kg corrige la plupart des hypoglycémies.
| Un enfant de | qui pèse environ | a besoin de |
| 6 ans | 20 kg | 1 sucre |
| 12 ans | 40 kg | 2 sucres |
| plus de 15 ans | 50-60 kg | 3 sucres |
Le sucre est simple à absorber (on peut le mouiller légèrement).
L’enfant doit toujours en avoir sur lui ou un produit équivalent et en stocker dans les lieux fréquentés régulièrement (école, voiture, club de sports…).
Si on doit utiliser un autre produit sucré, il faut connaître sa teneur en sucre pour éviter l’hyperglycémie.
Les produits déconseillés
Les fruits, les pâtes à tartiner au chocolat, la pâte d’amende, le chocolat et les biscuits sont moins efficaces, car les fibres et les matières grasses ralentissent l’absorption du glucose.
Les produits à ne pas utiliser
Les boissons et produits light sont inefficaces.
Quel sucre ? Combien ?
La quantité de sucre à prendre dans ces situations est à définir avec l’équipe soignante.
En cas d’utilisation d’un système avec un arrêt avant hypoglycémie, le système prévient les hypoglycémies :
Le glucagon sert à faire monter la glycémie. L’injection de glucagon doit être faite en cas d’hypoglycémie grave (perte de conscience, convulsions, impossibilité de faire absorber du sucre par la bouche.) L’injection est faite par les parents ou une personne de l’entourage.
Il n’y a jamais de danger à faire une injection de glucagon et il n’est pas difficile de faire l’injection de glucagon, mais il est indispensable de s’exercer avec une infirmière.
Le glucagon est commercialisé sous le nom de Glucagen-Kit. Dans la boîte du kit, il y a un flacon contenant le glucagon en poudre (1 mg) et une seringue préremplie d’eau (1 ml).
La poudre est le produit actif, pour dissoudre la poudre, on utilise toute l’eau.
Il faut conserver le glucagon dans le bac à légumes, pas dans le congélateur. Vérifier régulièrement la date de péremption. Le glucagon peut être conservé pendant 18 mois à température ambiante (moins de 25°), ou jusqu’à la date de péremption au réfrigérateur. Penser à le récupérer à l’école, en fin d’année scolaire. Lorsque votre glucagon est périmé, ne le jetez pas, donnez-le à l’infirmière.
Pour faire l’injection de glucagon, il faut :
Préparation
L’injection de glucagon se fait comme l’injection d’insuline : dans les mêmes zones.
Après l’injection, donner du sucre dès que l’enfant peut avaler.
